Чому хлопців вакцинують від вірусу, який може викликати рак шийки матки?

З 1 січня 2026 року в Україні відбудеться оновлення календаря вакцинацій, до якого буде включена вакцинація проти інфекцій, викликаних вірусом папіломи людини (ВПЛ). Першочергово планується щеплення дівчат у віці 12-13 років. Чому це важливо і яку роль у цьому процесі можуть відігравати хлопчики?

Щорічно зростає кількість захворювань, від яких можна отримати захист через вакцинацію, включаючи деякі види раку. Яскравим прикладом є рак шийки матки, одна з найагресивніших форм онкології. У 2023 році в Україні було вперше зафіксовано майже 3000 нових випадків цієї хвороби. Більш ніж тисяча жінок щороку стають жертвами цього виду раку. Ситуацію ускладнює відсутність ефективних ліків, здатних повністю знищити вірус у організмі зараженої особи, хоча саму інфекцію можна легко отримати.

Причому вірус небезпечний не тільки для жінок, у яких ВПЛ може спричини рак вульви, рак піхви. Деякі його типи підвищують ризик раку як у жінок, так і в чоловіків. Серед найпоширених окрім раку шийки матки є рак анального каналу, рак ротоглотки та рак статевого члена. Загалом в світі ВПЛ спричиняє біля 630 тисяч випадків раку.

Ранній діагностиці ВПЛ може сприяти регулярні профілактичні огляди (скринінгові програми), а також вакцинація від ВПЛ-інфекції, яка при проведенні ще у підлітковому віці , за даними ВООЗ, на 99% захищає від раку шийки матки. За допомогою вакцини організм починає виробляти антитіла до вірусу, які блокують його і не дають проникнути в клітини.

Саме через це в багатьох країнах було запроваджено вакцинацію дівчаток і хлопчиків починаючи з 9-річного віку проти ВПЛ-інфекції. В Україні ці вакцини також доступні, але протягом тривалого часу вони були лише рекомендованими, і щеплення можна було отримати виключно в приватних медичних установах за власні кошти. Останнім часом численні громади почали фінансувати закупівлю вакцин від ВПЛ, що дозволило проводити щеплення у місцевих медичних закладах для визначених груп населення.

Про підготовку до обовʼязкової вакцинації против ВПЛ-інфекції Цензор.НЕТ говорить з головою національної технічної групи експертів з питань імунопрофілактики, доцентом, лікарем-дитячим інфекціоністом Федором Лапієм.

Я вважаю, що це можна назвати подією року, оскільки ми ухвалили рішення, яке оновлює графік щеплень. Наразі триває підготовка до впровадження вакцинації проти ВПЛ-інфекції. Головна мета цієї ініціативи — запобігання раку шийки матки. Якщо порівняти з європейськими країнами, то залишилося дуже мало тих, де ця вакцинація ще не реалізована. Україна відстала з впровадженням на щонайменше десять років, що призвело до втрати багатьох жінок через цю хворобу. Звичайно, в умовах війни існує певний брак фінансування, адже бюджет залежить від наших партнерів і донорів. Проте ми робимо все можливе, щоб з 1 січня 2026 року розпочати вакцинацію для дівчат віком 12-13 років.

Станом на сьогодні здійснено аналіз медичних технологій, отримано рекомендації від РНБО, видано указ Президента та ухвалено постанову Кабінету Міністрів. Це створило можливість передбачити відповідні фінансові ресурси в бюджеті.

Отже, ці кошти не є фінансуванням від донорів?

- Ні. Ми дуже сподіваємось на донорську підтримку, але поки що процес іде, перемовини продовжуються. Друге питання, дійсно треба починати перемовини з нашими партнерами, щоб вони нам допомогли, бо наразі ми затрималися ще з двома вакцинами - проти пневмококової інфекції та проти ротавірусної.

Яка з них має більше значення?

Важко визначити пріоритети. Ще у 2020 році ми подали заявку до GAVI на підтримку впровадження вакцини проти пневмококової інфекції. Хоча нашу заявку було схвалено, процес затримався через пандемію COVID-19, війну та політичну нестабільність. Досить довго ми не вводили нові вакцини, і лише після певного прогресу з вакциною проти ВПЛ можна буде перейти до впровадження інших важливих вакцин.

- Це буде безкоштовно?

Так, вакцинація для дівчат віком 12-13 років буде безкоштовною. Ми отримали чимало критики з цього приводу, але наші фінансові ресурси обмежені. Цю вікову групу обрали, оскільки саме в цей період дівчата можуть розпочати статеве життя. У деяких країнах Азії та Африки вакцинацію починають вже з 9-10 років, але ми, на жаль, не можемо охопити всі вікові категорії. Нам потрібно було прийняти рішення. У розвинених країнах, таких як Великобританія та Австралія, вакцинація здійснюється саме в цій віковій групі 12-13 років. Ми прагнули підготувати дівчат до дорослого життя, не втрачаючи час.

- Тут важливо, щоб батьки захотіли привести свою дитину на щеплення.

Коли мова заходить про вакцинацію дівчаток віком 9-10 років від інфекцій, що передаються статевим шляхом, багато батьків залишаються в замішанні. При цьому дівчата 12-13 років часом вже самостійно проявляють цікавість до питань захисту від таких інфекцій.

Чому ми взагалі не дбатимемо про захист хлопчиків?

У країнах Європейського Союзу тільки Болгарія та Румунія проводять вакцинацію виключно для дівчат. В інших державах застосовують гендерно нейтральний підхід. Адже вірус папіломи людини (ВПЛ) може викликати не лише рак шийки матки, але й інші хвороби. Хлопчики, хоча й не стикаються з цією специфічною патологією, можуть бути носіями вірусу та викликати інфекцію. Тому вакцинація є важливою для досягнення колективного імунітету та зупинки поширення небезпечних штамів ВПЛ.

А у вас є якісь плани на хлопців?

- Звичайно, але це не наступний рік. На цей рік було закладено всього 104 млн. грн.

- Невже цього виставить на всіх дівчат обраного віку чи враховується, що хтось не прийде?

У перший рік завжди важко досягти повної прихильності. По-друге, не варто зосереджуватися на ринкових цінах, які можна знайти в аптеках або приватних медичних закладах. Існує процедура договорів керованої дії (ДКД), за якою встановлюється не ринкова, а договірна вартість. Тому ми маємо на меті охопити 60% дівчат віком 12-13 років. Крім того, ми розраховуємо на економію коштів та підтримку наших партнерів. Відтак, вакцинацію планується розпочати в січні, а протягом року також буде проведена додаткова поставка вакцин.

У Києві, наскільки мені відомо, можна вакцинувати дівчат різних вікових груп. А як справи з цим на решті території країни?

Сьогодні ми маємо досвід роботи з приватними клініками, які пропонують свої послуги як дівчатам, так і хлопцям починаючи з 9 років. Ця практика переважно поширена у великих містах та обласних центрах, а також в прогресивних громадах. Протягом останніх кількох років у багатьох регіонах реалізуються місцеві програми, наприклад, в Одесі, де застосовується гендерно нейтральний підхід, а також в Ізмаїлі та Станішівській громаді під Житомиром, а також у Львівській області.

Ми також усвідомлюємо, що кількість бажаючих може бути нерівномірно розподілена по різних регіонах України. Тому ми будемо швидко реагувати на ситуацію, адже для цього існує вся необхідна правова база. Якщо в обраній групі дівчат виявиться недостатньо зацікавлених, ми можемо розширити категорії учасниць, наприклад, включити дівчат 14 років або навіть молодших. Або ж, за потреби, залучити хлопців. Це стане очевидним у наступному році.

- Якщо в дитинстві таке щеплення не робили, то до якого віку можна його робити в принципі?

Якщо розглянути співвідношення "витрати-ефективність", виявляється, що вакцинація є найбільш результативною, коли її проводять до початку статевого життя. З віком ризик інфікування зростає. Важливо зазначити, що вакцинація не є лікувальним засобом, а служить для профілактики. Хоча деякі дослідження вказують на можливий терапевтичний ефект, ці дані поки що не є достатньо переконливими. Тому основна увага повинна бути зосереджена на запобіганні захворювання. У країнах, де вже запроваджена вакцинація, спочатку охоплювали дівчат, а згодом почали вакцинувати хлопчиків, коли з'явилися підтвердження ефективності. Після цього розширювали вікові межі, спочатку до 25 років, потім до 45. Деякі держави вже ухвалили рішення, що у випадку, коли жінка перебуває в передраковому стані, вакцинацію за рахунок держави можна проводити й після 45 років.

Скільки разів необхідно проходити вакцинацію?

- Як написано в інструкції виробника, для дівчат 9-14 років - двічі з інтервалом в 6 місяців. І тут виникає певна колізія, бо дослідження щодо кількості доз робить сам виробник, він сам і пише інструкцію. Є країни, які чітко орієнтуються на інструкцію, яку може змінити лише виробник. З цим може бути певна проблема, бо виробнику вигідніше вказувати більшу кількість доз, а щоб змінити інструкцію, треба провести нове дослідження, що вимагає, в свою чергу, додаткові кошти.

- Тобто існують інші дані?

Деякі інші країни, такі як Великобританія, Канада, Австралія та інші, демонструють більшу гнучкість у цьому аспекті. Існують незалежні міжнародні дослідження, які підтверджують ефективність однодозної вакцини, що доводить її результативність на такому ж рівні. У травні було опубліковано дослідження зі США з подібними висновками. На сьогодні вже близько 50% країн, які впровадили програми вакцинації проти ВПЛ, перейшли на однодозну схему, що суттєво підвищує охоплення населення. В Україні це питання залишається недостатньо регульованим, внаслідок чого медичні установи продовжують діяти за встановленими інструкціями.

Але Національна технічна група експертів з імунопрофілактики, розглядаючи впровадження ВПЛ-профілактики в календар щеплень, рекомендувала однодозну схему.

Які кроки має вжити медичний заклад в такій ситуації? Чи очікуються якісь зміни в законодавстві?

Отже, ці елементи є дуже важливими, і в даний час ведеться активна діяльність, щоб Україна могла впроваджувати найкращі прогресивні та обґрунтовані практики.

- Я чула навіть від деяких відомих лікарів, що ці вакцини вмішують консерванти, що шкідливі для здоровʼя, той же алюміній чи мертіолят ртуті. Чи це дійсно небезпечно?

- Дозу метілмеркурія або мертіолята ртуті треба збільшити в 10 тисяч разів, аби досягти токсичного ефекту. Самі солі ртуті потрапляють до нас в організім і без вакцин - з їжею, наприклад, рибою, і, навіть, з грудним молоком. В природі є метилмеркурій, який має період напіввиведення біля 70 днів. А в деяких вакцинах використовується інша сіль - етилмеркурій з періодом напіввиведення біля 7 днів. Я студентам пропоную таку задачу: якщо подоїти корову і перелити це молоко в глечик і в скляну пляшку, то де швидше це молоко зіпсується?

- У пляшці?

Ні, варто зберігати в пляшці, адже глина, з якої виготовлений глечик, має вулканічне походження і містить солі важких металів, що діють як природні антибактеріальні агенти. Глина загалом забезпечує кращі умови для зберігання продуктів. А заперечення цього факту свідчить про елементарне незнання про ртуть і її природний цикл.

Яка ж ефективність вакцинування проти інфекції, викликаної вірусом папіломи людини?